La Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) ha anunciado la transición al sistema de reembolso APR DRG (All Patient Refined Diagnosis Related Groups) para pacientes hospitalizados, efectivo a partir del 1 de octubre de 2025. Por lo tanto, este cambio, basado en las directrices de la Junta de Supervisión y Administración de la Deuda (FOMB), ajustará los pagos a hospitales agrupando los pacientes de acuerdo a la severidad de la enfermedad y el uso de recursos, promoviendo eficiencia, transparencia y calidad en la atención. Los pagos por servicios hospitalarios serán agrupados y ajustados por riesgo, reemplazando el modelo de pagos por día. Así mismo, los componentes específicos para Puerto Rico estarán disponibles en julio de 2025. En resumen, este sistema permitirá mejorar la medición de calidad y la eficiencia en el uso de recursos hospitalarios, garantizando que los pagos reflejen adecuadamente la complejidad de cada paciente.
Nuestro socio Solventum, tendrá disponible la calculadora APR DRG para el sistema de reembolso, que incluye una metodología robusta para clasificar pacientes según su severidad y las condiciones específicas. Solventum también ofrece herramientas como el Sistema de Codificación y Reembolso Solventum™, para ayudar a las organizaciones proveedoras en Puerto Rico a optimizar los pagos y la precisión de la codificación hospitalaria.
Para más detalles, visite ases.pr.gov/drg.
